Kelainan Janin

Pada saat ini banyak terjadi kelainan pada kehamilan baik dari faktor ibu maupun janin maka diperlukan pemeriksaan dan pengawasan selama hamil serta pada saat pertolongan persalinan. Banyak penyulit-penyulit sewaktu hamil dengan pengawasan yang baik dan bermutu dapat diobati dan dicegah, sehingga persalina berjalan mudah dan normal. Apabila suatu tindakan akan diambil hal ini dilakukan sedini mungkin tanpa menunggu terjadinya komplikasi dan persalinan tidak terlantar..

di sini saya akan membahas Distosia kelainan janin seperti bayi besar, hydrocephalus, anecephalus,kembar siam, dan gawat janin.

A. BAYI BESAR

Bayi besar adalah bayi yang dengan berat badan yang melebihi dari 4000 gram.

Penyebab

a. Kehamilam posterm

b. Orang tua yang besar

c. Hipertiroidisme

d. Diabetes mellitus

Menentukan apakah bayi besar dapat diperkirakan dengan cara :

a Keturunan atau bayi yang lahir terdahulu besar dan sulit melahirkan dan adanya diabetes mellitus

b. Kenaikkan berat badan yang berlebihan tidak dikarenakan sebab lain

c. USG

Penanganan

Pada CPD yang sudah diketahui dianjurkan untuk SC

Pada kesukaran melahirkan bahu dan janin hidup dilakukan episiotomi yang cukup hebat dan janin diusahan lahir

Apabila jani meninggal lakukan embriotomi

B. HYDROCEPHALUS

1.    Pengertian

Istilah hydrocephalus diperoleh dari kata-kata Yunani “hydro” berarti air dan “cephalus” berarti kepala. Jadi Hydrocephalus adalah kondisi dimana karakteristik utama adalah akumulasi cairan yang berlebihan dalam otak. Meskipun hydrocephalus pernah sekali dikenal sebagai “air di otak,” “air” sebenarnya adalah cairan cerebrospinal atau cerebrospinal fluid (CSF) – cairan bening yang mengelilingi otak dan sumsum tulang (spinal cord). membahyakan pada jaringan-jaringan otak.

2.      Penyebab Hydrocephalus

1.    kelainan-kelainan genetik yang diturunkan (seperti kerusakan genetik menyebabkan aqueductal stenosis) atau penyakit-penyakit perkembangan (seperti yang berhubungan dengan kerusakan-kerusakan tabung neural termasuk spina bifida

2.    komplikasi-komplikasi dari kelahiran premature seperti intraventricular hemorrhage, penyakit-penyakit seperti meningitis, tumor-tumor, luka kepala traumatic, atau subarachnoid hemorrhage, yang menghalangi jalan keluar dari CSF dari ventricles ke cisterns atau mengeliminasi jalan-jalan lintasan untuk CSF kedalam cisterns.

3.    Gejala-gejala dari hydrocephalus bervariasi dengan umur, kemajuan penyakit, dan perbedaan-perbedaan individu dalam toleransi pada kondisi.

4.    Pada masa kanak-kanak, indikasi yang paling jelas dari hydrocephalus adalah seringkali peningkatan yang cepat dalam lingkar kepala atau ukuran kepala yang besarnya tidak biasa.

5.    Gejala-gejala lain mungkin termasuk muntah, ngantuk, sifat lekas marah, penyimpangan yang menurun dari mata-mata (juga disebut “sunsetting”), dan seizures.

6.    Anak-anak yang lebih tua dan kaum dewasa mungkin mengalami gejala-gejala yang berbeda karena tengkorak-tengkorak mereka tidak dapat meluas untuk mengakomodasi penumbuhan dari CSF.

7.     Gejala-gejala mungkin termasuk sakit kepala diikuti oleh mual, muntah, papilledema (pembengkakan dari cakram optik yang adalah bagian dari syaraf optik),

8.     penglihatan yang kabur atau double, sunsetting dari mata-mata, persoalan-persoalan dengan keseimbangan, koordinasi yang buruk, gangguan gaya berjalan, tidak dapat menahan buang air kecil, kemajuan perkembangan yang melambat atau kehilangan, kelesuan, keadaan mengantuk, mudah lekas marah, atau perubahan-perubahan lain pada kepribadian atau kesadaran termasuk kehilangan memori

9.    ANENCEPHALUS

3.      Gejala-Gejala Dari Hydrocephalus

Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak tidak terbentuk. Anensefalus adalah suatu kelainan tabung saraf (suatu kelainan yang terjadi pada awal perkembangan janin yang menyebabkan kerusakan pada jaringan pembentuk otak dan korda spinalis).

Faktor-faktor resiko anencephalus

faktor resiko terjadinya anensefalus adalah:

1.    Riwayat anensefalus pada kehamilan sebelumnya

2.    Kadar asam folat yang rendah.

3.    Resiko terjadinya anensefalus bisa dikurangi dengan cara meningkatkan asupan asam folat minimal 3 bulan sebelum hamil dan selama kehamilan bulan pertama.

4.    Gejala anencephalus

Gejalanya berupa:
a.  ibu : polihidramnion (cairan ketuban di dalam rahim terlalu banyak)
b.  bayi :
1) tidak memiliki tulang tengkorak
2) tidak memiliki otak (hemisfer serebri dan serebelum)
3)  kelainan pada gambaran wajah
4)  kelainan jantung

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yang biasa dilakukan adalah:
a.  Kadar asam lemak dalam serum ibu hamil
b. Amniosentesis (untuk mengetahui adanya peningkatan kadar alfa-fetoprotein)
c.  Kadar alfa-fetoprotein meningkat (menunjukkan adanya kelainan tabung saraf)
d.  Kadar estriol pada air kemih ibu
e. USG.

C. KEMBAR SIAM

Pengertian

Kembar siam adalah keadaan anak kembar yang tubuh keduanya bersatu. Hal ini terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal terpisah secara sempurna. Kemunculan kasus kembar siam diperkirakan adalah satu dalam 200.000 kelahiran. Yang bisa bertahan hidup berkisar antara 5% dan 25%, dan kebanyakan (75%) berjenis kelamin perempuan.

Faktor penyebab

Banyak faktor diduga sebagai penyebab kehamilan kembar. Selain faktorgenetik, obat penyubur yang dikonsumsi dengan tujuan agar sel telur matang secara sempurna, juga diduga ikut memicu terjadinya bayi kembar. Alasannya, jika indung telur bisa memproduksi sel telur dan diberi obat penyubur, maka sel telur yang matang pada saat bersamaan bisa banyak, bahkan sampai lima dan enam.

Jenis-jenis kembar siam

Ada beberapa jenis kembar siam:

1.    Thoracopagus: kedua tubuh bersatu di bagian dada (thorax). Jantung selalu terlibat dalam kasus ini. Ketika jantung hanya satu, harapan hidup baik dengan atau tanpa operasi adalah rendah. (35-40% dari seluruh kasus)

2.    Omphalopagus: kedua tubuh bersatu di bagian bawah dada. Umumnya masing-masing tubuh memiliki jantung masing-masing, tetapi biasanya kembar siam jenis ini hanya memiliki satu hati, sistem pencernaan, diafragma dan organ-organ lain. (34% dari seluruh kasus)

3.    Pygopagus (iliopagus): bersatu di bagian belakang. (19% dari seluruh kasus)

4.    Cephalopagus: bersatu di kepala dengan tubuh yang terpisah. Kembar siam jenis ini umumnya tidak bisa bertahan hidup karena kelainan serius di otak. Dikenal juga dengan istilah janiceps (untuk dewa Janus yang bermuka dua) atau syncephalus.

5.    Cephalothoracopagus: Tubuh bersatu di kepala dan thorax. Jenis kembar siam ini umumnya tidak bisa bertahan hidup. (juga dikenal dengan epholothoracopagus atau craniothoracopagus)

6.    Craniopagus: tulang tengkorak bersatu dengan tubuh yang terpisah. (2%)

7.    Craniopagus parasiticus – bagian kepala yang kedua yang tidak memiliki tubuh.

8.    Dicephalus: dua kepala, satu tubuh dengan dua kaki dan dua atau tiga atau empat lengan (dibrachius, tribrachius atau tetrabrachius) Abigail dan Brittany Hensel, adalah contoh kembar siam dari Amerika Serikat jenis dicephalus tribrachius.

9.    Ischiopagus: kembar siam anterior yang bersatu di bagian bawah tubuh. (6% dari seluruh kasus)

10. Ischio-omphalopagus: Kembar siam yang bersatu dengan tulang belakang membentuk huruf-Y. Mereka memiliki empat lengan dan biasanya dua atau tiga kaki. Jenis ini biasanya memiliki satu sistem reproduksi dan sistem pembuangan.

11. Parapagus: Kembar siam yang bersatu pada bagian bawah tubuh dengan jantung yang seringkali dibagi. (5% dari seluruh kasus)

12. Diprosopus: Satu kepala dengan dua wajah pada arah berlawanaN

GAWAT JANIN

Gawat janin adalah keadaan / reaksi ketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup.

Tanda-tanda gawat janin

Frekwensi bunyi jantung janin kurang dari 120 x / menit atau lebih dari 160 x   / menit.

Berkurangnya gerakan janin ( janin normal bergerak lebih dari 10 kali per hari )

.Adanya air ketuban bercampur mekonium, warna kehijauan ( jika bayi lahir dengan letak kepaala

Cara mencegah terjadinya gawat janin

Gunakan partograf untuk memantau persalinan.

Anjurkan ibu sering berganti posisi selama persalinan. Ibu hamil yang berbaring terlentang dapat mengurangi aliran darah ke rahimnya

Cara mengidentifikasi gawat janin

Periksa frekwensi bunyi jantung janin setiap 30 menit pada Kala I dan setiap 15 menit sesudah pembukaan lengkap.

Periksa ada / tidaknya air ketuban bercampur mekonium ( warna kehijauan).

Penanganan gawat janin

1.    Tingkatkan oksigen pada janin dengan cara : Mintalah si ibu merubah posisi tidurnya; Berikan cairan kepada ibu secara oral atau IV; Berikan Oksigen.

2.    Periksa kembali denyut jantung janin. Bila frekwensi bunyi jantung janin masih tidak normal, maka dirujuk; Bila merujuk tidak mungkin, siap-siap untuk menolong BBL dengan asfiksia.Anjurkan ibu hamil in-partu berbaring kesisi kiri untuk meningkatkan aliran oksigen ke janinnya. Hal ini Biasanya meningkatkan aliran darah maupun oksigen melalui plasenta lalu ke janin. Bila posisi miring ke kiri tidak membantu. Coba posisi yang lain ( miring ke kanan, posisi sujud ). Meningkatkan oksigen ke janin dapat mencegah atau mengobati Gawat Janin.