PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

PADA NY”F” INPARTU KALA II DI PUSTU BUNTAO

PADA TANGGAL 19 MARET 2015

No Register

Tanggal Masuk           : 19 Maret 2015

Tanggal Partus            :19 Maret 2015

Tanggal Pengkajian     :19 Maret 2015

Nama Pengkaji            :

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama                           :  Ny”F” / Tn”A”

Umur                           :  24 Tahun/27 Tahun

Agama                         :  Katholik/Katolik

Suku                            :  Toraja/Toraja

Pendidikan                  :  SMA/DIII

Nikah                          :  1x/1 Tahun

Alamat                                    :  Triopadang

DATA SUBJEKTIF(S)

Ibu mengatakan ada dorongan kuat untuk meneran dan ada tekanan pada anus seperti hendak buang air besar,rasa sakit semkin kuat dan sering,keluar cairan tiba-tiba dari jalan lahir

DATA OBJEKTI(O)

1.keadaan umum ibu baik,kesadaran komposmetris

2.perineum menonjol vulva dan anus terbuka

ASSASMENT(A)

Perlangsungan kala II

PLANNING(P)

            1.Melihat tanda dan gejala kala II

            2.persiapkan alat-alat,patahkan ampul oxy

            3.memakai celemek

4.melepaskan perhiasan dan mencuci tangan

5.menggunakan hanscoond untuk  VT

6.menghisap oxy

7.membersihkan vulva dan perineum

8.melakukan VT

9.mencelupkan sarug tangan  kedalam larutan klorin 0,5% secara  terbalik

10.dengarkan DJJ

11.memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap.mengedan saat ada his

12. Memi ta keluarga untuk memilih posisi yang nyaman

13.membimbing ibu untuk meneran

14.meletakkan handuk bersih di atas perut ibu

15.anjurkan ibu utuk mengambil  posisi yang nyaman

16.letakkan kain bersih di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu

17.buka tutup partus set

18.menggunakan hanscoon

19.menyokong perineum dan puncak kepala bayi

20.memeriksa lilitan tali pusat

21.menunggu putaran paksi luar

22.melahirkan bahu depan dan bau belkang secara biparietal

23.melakukan sanggah susun

24.melahirkan bahu dan tungkai

25.lakukan penilaian sepintas dan letakkan bayi di atasperut ibu

26.keringkakn tubuh bayi

27.memeriksa kembali perut ibu untuk memastiikan tidak ada bayi kedua

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

PADA NY”F” DENGAN PARTUS KALA III

DI PUSTU BUNTAO KEC.BUNTAO

TANGGAL 19 MARET 2015

No register

Tanggal masuk            : 19 MARET 2015

Tanggal partus             : 19 MARET 2015

Tanggal  pengkajian    :19 MARET 2015

Nama pengkaji            :

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama                           : Ny”F”/Tn”A”

Umur                           :24 Tahun/27 Tahun

Agama                         : Katholik/Katholik

Suku                            : Toraja/Toraja

Pendidikan                  :SMA/D3

Pekerjaan                     :IRT/pelaut

Nikah                          :

Alamat                                    :triopadang

DATA SUBJEKTIF(S)

            Ibu menngatakan nyeri perut bagian bawah,pengeluaran darah dari jalan lahir .ibu merasa lelah

DATA OBJEKTIF(O)

            Bayi lahir spontan tanggal 19 maret 2015,jam 21.45 wita,jenis kelamin perempuan,bb:3200 gram,pb:46 cm,apgar score:8/10,kontraksi uterus baik.

ASSESMENT(A)

Perlangsungan kala III,keadaan ibu dan bayi baik

PLANNING(P)

28.memberitahukan kepada ibu bahwa akan di suntikkan oxy

29.1 menit setelah bayi lahir ,suntik oksitosin 10 unit IM di ½ paha atas bagian distal lateral

30.jepit tali pusat dengan klem # 3 cm dari umbilikus bayi

31.potong tali pusat

32.letakkan bayi tengkurap di dada ibu

33.selimuti ibu dan bayi

34,pindahkan klem # 5 cm  daru vulva ibu

35.letakkan 1 tangan di atas tepi simpisis tangan kiri memegang tali pusat

36.melakukan PTT saat uterus berkontraksi

37.lakukan peregangan dengan dorsolcranial

38.lahirkan plasenta dan selaput  ketuban

39.lakukan masase pada uterus

40.memeriksa kelengkapan plasenta

41.evaluasi

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

PADA NY”F” DENGAN PARTUS KALA IV

DI PUSTU BUNTAO KEC.BUNTAO

TANGGAL 19 MARET 2015

No register

Tanggal masuk            : 19 maret 2015

Tangal partus               : 19 maret 2015

Tanggal pengkajian     :19 maret 2015

Nama pengkajian        :

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama                           : Ny”F:/Tn”A”

Umur                           : 24 Tahun/27 Tahun

Suku                            :Toraja/Toraja

Agama                         :Katholik/Katholik

Pendidikan                  :Sma/D3

Pekerjaan                     :IRT/PELAUT

Alamat                                    :Triopadang

DATA SUBJEKTIF(S)

Ibu mengatakan lelah setelah persalinan,ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah

DATA  OBJEKTIF(O)

1.kontraksi uterus baik,dan bundar

2. TTV             TD:110/70 MMHG                            S:36,5^o C

P:20x/Menit                            N:80X/Menit

ASESMENT(A)

Perlangsungan kala IV,keadaan ibu dan bayi baik

PLANNING(P)

Tangal 19 maret 2015 jam 21.40 wita

42.pastikan uterus berkontraksi dengan baik

43.biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibunya

44.melakukan pengukuran antropometri,pemberian vit k pada paha kiri

45.setelah pemberian 1gram vit k,pEmberian salp,oxytra(mata) Suntikkan imunisasi  

hepatitis B

46.pantau kembali kontraksi uterus

47.mengajarkan ibu/keluarga masase fundus uteri

48.evaluasi kehilangan darah

49.memeriksa TTV ibu

50.memeriksa kembali kondisi ibu

51.temptkan semua peralatan bekas pakai pada larutan klorin 0,5% selama 10 menit

52.buag bahan yang terkontaminasi

53.bersihkan ibu dengan cairan DTT

54.pastikan ibu m,erasa nyaman

55.dikontaminasi tempat bersalin

56.celupkan sarung tangan kotor pada larutan klorin 0,5%

57.cuci tangan pada air mengalir

58.lengkapi patograf